睡一觉，肩膀碎了！医生“接骨”又“破案”

　　睡梦中，没有任何外力作用，肩膀粉碎性骨折!而且，是疑难、罕见的肱骨近端四部分骨折，紧急接诊的河南省人民医院骨科团队，怎样在完成高难手术、修复肩关节的同时，联手神经内科“破案”?

　　夜半骨折

　　2月27日，张大姐在丈夫和女儿陪伴下，来到河南省人民医院骨科复诊。

　　“骨折复位位置很好，加强锻炼，尽快恢复关节功能!”河南省人民医院骨科副主任医师彭强告诉她。

　　“谢谢大夫，多亏有你们，肩关节保住了!”

　　从骨科出来，三人又找到了河南省人民医院神经内科副主任医师王娜继续复诊。

　　骨折为什么要到神经内科复诊?这要从一个多月前的深夜说起。

　　1月10日零点，忙活一天、蒸了两锅馒头的张大姐，熟睡中突然大声“哼”了一声。

　　正在看手机的丈夫赶紧关切地查看、询问。

　　只见张大姐眼半睁着，目光呆滞，一动不动，怎么喊也不应。

　　丈夫急忙用力掐她人中。4分钟后，张大姐眼睁大了些，但依然没意识。

　　一小时后，张大姐“如梦初醒”，发现家人和医生、护士(当地医院急救人员)都围在自己身边。

　　她感到右肩剧痛，右臂“瘫痪”了。

　　当地医院的CT片子显示，她手臂与肩膀连接的位置粉碎性骨折，修复难度极大，“唯一的办法是换关节”。

　　1月13日，张大姐紧急转诊到河南省人民医院，住进骨科二病区。

　　艰难修复

　　影像检查显示，张大姐右肱骨近端粉碎骨折(Neer4型)+肱骨头后脱位+反Hill-Sachs损伤。

　　“肱骨近端四部分骨折，原本就是最难的骨折修复手术之一。张大姐在这个基础上，肱骨头又是劈裂的，还合并有脱位，可以说难上加难。”

　　彭强介绍，这样的病例临床每年不到10例。

　　难点在于：肩膀碎得厉害，有些骨块掉到肩关节后面，需要“捞”出来重新拼一起。拼时没有固定解剖标志，不好找位置;中心位置没有支撑点，拼好后容易“散架”。

　　如果直接换关节，操作难度虽然降低，但创伤大，未来功能恢复不如“原装”关节。张大姐才50多岁，将来如果人工关节出现松动，再次手术风险和难度都会增加。　　

　　“患者是家庭主妇，要照顾家庭，保肩意愿强烈，我们想办法尽可能多地保住关节功能。”河南省人民医院创伤骨科主任刘涛，副主任医师茹靖涛、彭强、蔡腾等专家小组会诊后一致认为。

　　手术极具挑战。但对经验丰富的创伤骨科团队来说，更难的手术他们经历不少：联合口腔颌面外科团队，从上午8点手术到次日凌晨，为严重外伤患者“拼好”断骨;分3期手术，每次七八小时，接好严重车祸伤患者全身十几处骨折……

　　这次，诊疗小组精心制定方案，将劈裂的肱骨骨头、后脱位等四大部分、七八块碎裂的骨头都按原貌实现完整复位，并将受损的肌腱完全修复，将塌陷的部分填充了支撑骨。

　　水落石出

　　紧张手术的同时，探寻病因也在同步进行。

　　这么严重的骨折，属于“高能量损伤”，比如从高处坠落，骑电动车撞车等。

　　喝酒没有?晕厥没有?摔地上没有……

　　医师组反复多次询问，排除了外力因素，难道是肿瘤严重破坏了骨头?

　　影像检查也排除了这个推测

　　❎饮酒

　　❎外伤

　　❎肿瘤

　　排除到最后，“肩关节后脱位”成了突破口。

　　“肩关节后脱位相当罕见，在所有肩关节脱位中不到4%，漏诊率达70%，而癫痫发作是其常见原因。”刘涛介绍。近期，骨科门诊相继接诊了两例癫痫发作引起的肩关节后脱位。

　　顺藤摸瓜，医师组进一步了解到，最近3年，张大姐经常突然头晕、恶心，每次持续十来秒，有时一天能发作两三次。

　　谜底

　　“锁定目标!”创伤骨科立即邀请神经内科副主任、神经内科三病区(发作性疾病)主任韩雄团队会诊。

　　经详细询问病史和脑电图检查，1月17日夜里，张大姐被脑电图设备捕捉到3次癫痫发作，每次持续65~75秒。

　　至此，骨折原因终于水落石出：它是癫痫发作时肌肉剧烈的收缩、牵拉导致的!

　　王娜介绍，她在临床曾见过各种癫痫发作导致的意外伤害：厨师在炒菜时发作手伸进火里;女孩倒热水时发作开水洒一身;还有跌倒后脑外伤、脑出血;甚至倒在稻田里溺亡的。

　　但像张大姐这样癫痫导致粉碎性骨折，临床及文献中都极罕见。

　　目前，国内外文献中仅能检索到癫痫导致腰椎压缩性骨折的个别病例。这也提醒癫痫患者和医护人员，要更全面地认识癫痫的危害，及早识别并规范管理。

　　目前，张大姐正在进一步接受癫痫相关管理与规范治疗。

　　来源：河南省人民医院