“吓”出来的心律失常

　　病例分享

　　患儿，男，9岁，以“自觉心率增快半小时余 ”入院。

　　现病史:半小时前患儿在课间被同学恶作剧受惊吓后自觉心率增快，当时未测量心率，伴胸痛，每次持续2-3分钟，可忍受，无头晕头疼、胸闷、晕厥，无腹泻腹痛、发热、恶心呕吐，无面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等，遂前往我院就诊。

　　查体: 神志清，精神一般，呼吸平稳。心音有力，律齐，心率229次/分，各瓣膜区未闻及杂音。肺部、腹部及神经系统检查未见明显异常。

　　辅助检查:学龄期男童，急性起病，以心率增快、胸痛为主要表现，考虑心血管系统疾病可能性大，急查心电图示:心率229次/分，QRS波形态及时限正常。R-R绝对匀齐，未见正常P波。

　　诊断明确：阵发性室上性心动过速

　　治疗经过：卧床，保持镇静，心电监护，尝试物理方法转复失败后，予三磷酸腺苷(ATP)静推，患儿心率下降至115次/分，胸痛缓解，生命体征平稳，最终病情好转出院。

　　阵发性室上性心动过速

　　简称室上速，是小儿最常见的异位快速性心律失常。本病可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿期多见。

　　病因

　　常见于无器质性心脏病患儿，也可以发生于器质性心脏病患儿，如风湿性心脏病、三尖瓣下移、房间隔缺损等，此外，洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术也可诱发急性感染、情绪激动、剧烈运动、劳累等可为诱发因素。

　　表现

　　孩子常常表现为突然烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱。常突发突止，发作时心率突然增快，节律规则，一次发作可持续数秒乃至数日。发作时间持续超过 24 小时者，容易引发心力衰竭。

　　治疗

　　首先儿童阵发性室上性心动过速治疗之前先评估患儿血流动力学情况，并查心超了解心内结构和心功能状态。

　　1.物理治疗

　　冰袋法：适用于小婴儿和新生儿。用装 4～5℃ 的冰水袋或以冰水浸湿的毛巾敷整个颜面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经。每次 15～30秒，1 次无效，间隔 3～5 分钟可重复一次，一般不超过 3 次。

　　改良版 Valsalva 动作：适用于较大儿童。让患儿保持 45° 半卧位，用力吹气 15 秒(在 40 mmHg 的压力水平下维持 15 秒，相当于吹动 10 mL 注射器的活塞)，吹起结束后立即仰卧，同时帮助患儿双腿抬高至 45～90°，维持 15 秒，之后回到半卧位，在半卧位保持 30-45 秒。

　　2.药物治疗

　　ATP：本药为治疗室上性心动过速儿科首选药物，一旦确诊不伴有血流动力学异常应及时应用，剂量为0.2-0.4mg/kg.次，最大15mg，快速弹丸式注射，可重复3次。

　　普罗帕酮：静推1~1.5mg/kg次，若频繁发作可予维持量口服，心衰或严重AVB禁用。

　　维拉帕米：静脉0.1-0.15mg/kg.次，最大剂量5mg，心衰或严重AVB禁用。

　　胺碘酮：顽固性心动过速合并心衰，负荷2.5-5mg/kg，维持5-10ug/kg.min。

　　洋地黄：小婴儿多用，合并心衰时，视情况给予负荷或维持量。

　　3.同步电复律(血流动力学不稳定)

　　4.手术：射频消融术

　　来源：南阳市儿童医学中心