警惕！流产的“头号帮凶”！

　　流产，尤其是反复的流产，是许多育龄女性面临的巨大身心挑战。在众多的原因中，慢性子宫内膜炎(Chronic Endometritis, CE) 这个相对隐匿的炎症问题，近年来被研究证实是导致流产的重要“帮凶”之一。

　　妇幼健康科普

　　什么是慢性子宫内膜炎?

　　慢性子宫内膜炎，简单来说，就是子宫内膜的持续轻微炎症。它的标志性特征是在子宫内膜组织中出现浆细胞。通常是无症状的，或仅有轻微的下腹痛、异常子宫出血，异常的白带等，主要由多种感染性病原体引起，如淋病、衣原体、支原体、大肠杆菌、链球菌等。

　　CE在反复流产患者中的发病率约为29%[1]，但由于其通过常规的妇科检查或子宫附件的超声是难以发现的，所以常常被忽视。

　　CE如何成为流产的“帮凶”?

　　子宫是胚胎着床和早期发育的摇篮，健康的内膜就如肥沃的土壤，是不可或缺的。而CE就像土壤中潜伏的“污染”和“破坏分子”，通过多种机制干扰妊娠：

　　1.破坏着床“微环境”：炎症细胞浸润和炎症因子大量释放，改变了子宫内膜局部的免疫平衡和分子信号，进而不利于胚胎粘附和侵入。

　　2.损害子宫内膜容受性：子宫内膜只在特定时期也就是种植窗才允许胚胎着床。CE导致的慢性炎症会干扰子宫内膜正常的增殖和分泌周期，使种植窗提前、推后或缩短，降低子宫内膜接受胚胎的能力，增加着床失败和早期流产风险。

　　3.直接或间接影响胚胎发育：CE可能与子宫内膜微生物群比例失调相关，这种失调产生的炎症环境可直接损害胚胎发育潜能，或通过改变母胎界面免疫耐受导致流产的发生。

　　如何揪出这个“隐匿杀手”?

　　由于症状不典型，诊断CE主要依靠有创性的子宫内膜活检。通过宫腔镜引导或诊刮获取子宫内膜组织进行病理检查，在子宫内膜间质中发现浆细胞浸润是诊断CE的关键依据，也是诊断的金标准。

　　治疗CE，降低流产风险

　　一旦发现，尽早治疗，消除炎症、恢复健康的子宫内膜环境。

　　抗生素治疗是首选，由于致病菌多样且常为混合感染，广谱抗生素是常用选择。指南中推荐的一线治疗药物是多西环素，连用14天，治愈率高达90%!但如果是复发性的子宫内膜炎，也不用担心，调整用药方案，同时单一用药改为联合用药，治愈率也会大大提升。

　　文献显示，有效治疗CE能显著改善反复流产女性的妊娠结局，所以对于由反复流产史(≥2次)的女性，应将CE筛查纳入常规检查项目[2]。

　　总结

　　慢性子宫内膜炎如同一场潜伏在孕育“土壤”中的静默炎症，是导致流产，尤其是反复流产的重要潜在因素。如果你正被反复流产困扰，别再犹豫，尽快进行 CE 筛查，为下一次迎接新生命扫清障碍吧!

　　参考文献：

　　[1]Kitaya K, Matsubayashi H, Yamaguchi K, et al. Chronic endometritis: potential cause of infertility and obstetric and neonatal complications[J]. American Journal of Reproductive Immunology, 2016,75(1):13–22.

　　[2]ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure, Cimadomo D, de Los Santos MJ, et al. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure[S]. Human Reproduction Open, 2023(3), hoad023.

       来源：河南省妇幼保健院