郑州九院成功实施一站式射频消融+左心耳封堵术，为房颤患者带来新希望

　　56岁的石先生合并“冠心病、心功能不全、高血压病”病史多年，平素规律服药，一般情况可，近来无明显诱因反复发作心悸，伴出汗，自测脉搏跳动不规律——忽快忽慢，俗话说：病来如山倒。一向忙于事业的石先生不得不放下工作到郑州市第九人民医院就诊。

　　急诊行心电图检查提示：房颤心律，心室率160次/分。收入心脏中心二病区治疗，入院后经心电监护、动态心电图检查，心律失常 阵发性房颤诊断明确。针对石先生这种情况下一步该怎么办呢?

　　经综合评估，决定为石先生开展一站式射频消融术+左心耳封堵术。5月5日手术顺利完成。5月10日石先生顺利康复出院。房颤“克星“：一站式射频消融+左心耳封堵术“，为房颤治疗打上”双保险“，这种全新的“一站式”治疗通过微创介入的方式，既消除了房颤的症状，又堵住了血栓来源，降低了卒中致残或致死的风险，消除了患者对长期口服药物的依赖，为房颤患者治疗提供了新选择，新获益。

　　什么是房颤

　　房颤是心跳不齐的一种，发生房颤时心房出现快速不规则的电活动，通常表现为不规则且快的心率。房颤是最常见的心律失常之一。在2014—2016年我国45岁以上人群的房颤发病率约为1.8%，患病率随年龄增长而增加，75岁以人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。

　　房颤发病机制复杂，包括：年龄增加;心血管疾病如高血压，心脏瓣膜病，心肌病;非心血管疾病：甲亢，睡眠呼吸暂停;不健康的生活方式：肥胖吸烟饮酒，遗传等。

　　房颤症状个体差异较大，房颤发作时患者通常会有心悸乏力胸闷气短的表现，部分患者也可有头晕、焦虑、尿量增加等，约25%的房颤患者发作时自诉无症状。因此房颤患者通常需定期进行心电图筛查，必要时行动态心电图/心电监测/或植入性Holter或起搏器获得诊断。尤其发生过缺血性脑卒中的患者。

　　房颤的分类：根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。

　　房颤的危害：1栓塞，会出现重要脏器的栓塞，如脑栓塞、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞等;2房颤发作时心率增快，导致心脏扩大，心功能下降诱发或导致心力衰竭;快速房颤导致患者心悸不适影响生活质量;认知功能、痴呆、以及心脏猝死风险增加。

　　认识到房颤及它的危害后该怎么治疗呢，通过九院专家多学科会诊，张祖峰主任、张超副主任医师指出：对于卒中的预防常用：1.口服抗凝药物治疗：如华法林/达比加群/利伐沙班片;2.左心耳封堵术。房颤血栓主要形成于左心耳，非瓣膜性房颤左心房血栓90%位于左心耳 ，应用左心耳封堵术可替代抗凝药物，且不增加出血风险。对于石先生的情况首先要进行房颤的栓塞风险/出血风险评估，根据最新指南通常采用CHA2DS2-VASc-60栓塞评分：

　　CHA2DS2-VASc-60栓塞评分

　　而对于CHA2DS2-VASc-60 评分≥2 分的男性或≥3 分的女性房颤患者应抗凝治疗 。CHA2DS2-VASc-60评分为 1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑抗凝治疗。

　　出血风险评估：

　　经过评估，石先生栓塞评分为3分，出血风险评分为3分，提示发生卒中风险高/出血风险高，且石先生工作繁忙，口服药物依从性差，结合以上情况可行左心耳封堵术。

　　郑州九院余娟主任医师、胡号兵副主任医师指出：房颤节律的控制包括：

　　1.药物治疗：主要包括胺碘酮、普罗帕酮、决奈达隆、索他洛尔等药物。胺碘酮比索他洛尔在维持窦性心律方面有效率提高60-70%，所以胺碘酮是维持窦律效果最好的药物，但是，长期使用药物会有心动过缓、甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用，难以耐受长期用药;

　　2.射频消融术：导管消融可显著降低房颤复发风险、减少心血管住院;以导管消融作为阵发性房颤的一线治疗在减少有症状的房颤复发、 改善生活质量方面明显优于药物治疗。

来源：郑州市第九人民医院