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两天四例TAVR手术!ECMO辅助下急诊TAVR手术救治高龄垂危主动脉瓣重度狭窄患者!

河南健康网 2024-07-0353415

  两天四例急诊高龄危重TAVR手术,ECMO辅助下急诊TAVR术救治高龄垂危主动脉瓣重度狭窄患者!南阳市市心脏瓣膜病手术已迈入微创介入化高水平阶段!

  近日,南阳市中心医院心脏大血管外科杨侃副院长、韩冬主任团队在ECMO(体外膜肺氧合)支持下实施急诊TAVR(经导管的主动脉瓣置换手术),成功抢救终末期重度主动脉瓣狭窄患者生命。

  生死竞速  重度主动脉瓣狭窄患者命悬一线

  近日,一名78岁严重心源性休克的主动脉瓣重度狭窄患者急诊入院,入院时患者血压仅80/66mmHg,四肢湿冷,端坐呼吸,双下肢严重水肿,肺部可闻及湿啰音,伴多脏器功能衰竭,诉胸痛、胸闷、心悸、乏力、纳差、呼吸困难、晕厥等症状。BNP:23917ng/L;心脏彩超检查提示:EF27%,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化、开放受限、重度狭窄,心脏增大,心包大量积液;胸部CT检查提示:双肺炎症,双侧胸腔积液;心电图检查提示:房颤,完全性房室传导阻滞,频发室性早搏;患者目前病情危重,随时有心脏骤停风险,如果不及时手术,是没有生还可能的。

  此时正值周末下班时间,在杨侃副院长、韩冬主任的领导指挥下,瓣膜介入团队迅速集结进行术前准备工作。但是,想要抓住“开展手术”这唯一的生还希望,还面临着一大难关。由于患者状态机能极差,可能无法耐受全身麻醉,这为手术治疗带来相当大的阻力。而且,据此严重程度,手术的迫切性也为救治工作增添了又一重困难。

  ECMO支持下实施TAVR手术,患者转危为安

  经过团队讨论,决定在ECMO支持下行微创瓣膜置换手术,抓住患者最后一线生机,奋力一搏,希望利用ECMO暂时维持住患者一定的身体机能,以争取手术机会。杨侃副院长亲临指挥,韩冬主任指导手术开展。

  ECMO运转后,患者生命体征逐渐恢复,全身麻醉平稳,微创瓣膜置换手术得以顺利进行。这是一场非常具有挑战的手术,患者的生命体征每时每刻都在变化,参与手术的每个人都绷紧精神丝毫不敢松懈。

  在团队的共同努力下,手术历经3小时顺利完成,术后即时经食道超声印证心功能较前明显改善,EF由27%改善为45%,瓣上流速由6.52m/s改善为1.89m/s,瓣上压差由170.12mmHg改善为14.31mmHg,介入主动脉瓣膜功能良好,无反流,无瓣周漏,术后安全返回该科重症监护室,生命体征平稳,各项指标逐渐趋于正常。次日患者清醒顺利脱离呼吸机,逐渐减停ECMO。

  路漫漫其修远兮,吾将上下而求索

  南阳市中心医院心脏大血管外科在杨侃副院长、韩冬主任的带领下率先在豫西南地区开展TAVR手术,现此种术式已经成为老年、危重主动脉瓣疾病患者的一线治疗方案,为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。TAVR术不需要开胸和体外循环,少痛苦,而且疗效和开胸手术相似,但可使患者免去开胸手术的痛苦,明显提高生活质量,住院时间短,随访手术患者均预后良好,是治疗主动脉瓣重度狭窄的理想方式。此时南阳市心脏瓣膜病手术已迈入微创介入化高水平阶段!

  来源:南阳市中心医院

编辑:刘斐斐   审核:荣强